LESIONES DEPORTIVAS MÁS GRAVES
LESIONES MUSCULARES DE CAUSA INTRÍNSECA Y CON LESIÓN ANATÓMICA
LESIÓN GRADO 1 o ELONGACIÓN
Es el sobreestiramiento de todo un músculo. Suele producirse por una sobresolicitación excesiva y brusca de un músculo previamente estirado, por lo que se lleva al músculo hasta el límite de la elasticidad.
Desde un punto de vista clínico se caracteriza por la presencia de una sensación de estiramiento que se acompaña de dolor moderado y leve o nula impotencia funcional (que le permite seguir la actividad deportiva). A la palpación no se detecta un punto doloroso selectivo. Tanto la movilidad activa, como resistida y el estiramiento son dolorosas pero posibles. Probablemente este tipo de lesión corresponde a roturas fibrilares microscópicas o alteraciones en la membrana celular, que se acompañan de una contractura muscular de defensa.
La resolución de la lesión suele producirse entre los 10 a 15 días y ente las medidas para su tratamiento se pueden citar: reposo deportivo relativo, aplicación de hielo local en las primeras 48 horas, masaje y calor local transcurrido este tiempo y la realización de contracciones isométricas y estiramientos progresivos.
LESIÓN GRADO 2 o ROTURA FIBRILAR Y LESIÓN GRADO 3 o ROTURA MUSCULAR
La rotura fibrilar es una interrupción en la continuidad de un grupo de fibras musculares que ocasiona sangrado muscular y la típica respuesta reparativa, mientras que la rotura muscular (parcial o total) es el mismo cuadro anterior pero afectando desde un importante número de fibras (al menos un fascículo) a todo el músculo completo.
El mecanismo de producción más habitual es por un gesto incoordinado que conlleva una contracción violenta y rápida. El paciente recuerda con precisión el momento en que se produjo la lesión, ya que habitualmente refiere un dolor vivo o””pinchazo” (signo de la pedrada), la actividad que estaba realizando, y señala el lugar exacto de la lesión. Además refiere imposibilidad para continuar con la actividad física.
Existen factores que pueden facilitar la presentación de una lesión de este tipo, tales como: Falta de entrenamiento, inadecuado calentamiento y estiramiento, sobreesfuerzos físicos, falta de higiene deportiva (mala hidratación) o la presencia de focos infecciosos locales).
La inspección sólo revela información en las roturas importantes tras desaparecer la inflamación, visualizándose una depresión en el vientre muscular (signo del hachazo). En las roturas musculares, tras varios días de evolución suele apreciarse una equimosis (hematoma) a distancia.
El estiramiento pasivo es doloroso limitando el arco de movilización articular. La contracción activa y la movilización contra-resistencia son siempre dolorosas, pero ésta última no debe realizarse cuando el diagnóstico de rotura es evidente por el riesgo de agravar la lesión. La elongación y las roturas fibrilares deben revisarse tras 4-5 días, porque con frecuencia son difíciles de diferenciar en la primera evaluación. Si la clínica es de elongación tardará menos tiempo en curar.
Cuando persista la sintomatología inicial (dolor e impotencia funcional) más de 5-7 días, hay que sospechar la presencia de un hematoma intramuscular que probablemente precise su evacuación.
Aunque el diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante la anamnesis y la exploración, en estas lesiones si puede ser de utilidad el uso de pruebas complementarias (ecografía o Resonancia magnética) que sólo se solicitarán en casos de duda en el diagnóstico.:
El tiempo de evolución para su resolución completa suele ser, por término medio, de 3 a 4 semanas para las roturas fibrilares y de 45 a 60 días para las roturas musculares. La localización del hematoma en las roturas fibrilares y parciales es responsable del tiempo de curación. Cuando la sangre se deposita entre los fascículos musculares (hematoma intersticial) la lesión es de buen pronóstico, aunque resulta alarmante por la presencia de equimosis a distancia tras varios días de producirse la lesión. La localización dentro de un fascículo (hematoma intramuscular) tiene peor pronóstico y precisa un mayor período de curación, evolucionando con frecuencia a lesiones musculares crónicas.
